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为什么早产儿容易发生呼吸暂停?应如何诊断、治疗和预防?

小胖纸 儿童篇 280

为什么早产儿容易发生呼吸暂停?应如何诊断、治疗和预防?

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    童画 评论

    婴儿出生后必须不断地呼吸获得氧气,早产儿中枢神经系统(大脑和脊髓)控制呼吸的部分尚未发育成熟,不足以维持有规律的呼吸,以致出现浅表呼吸或呼吸暂停,发作时呼吸突然停止一段时间后出现一阵深呼吸,医学上将这种现象称为早产儿呼吸暂停(AOP)。
    早产儿呼吸暂停在早产儿中是相当常见的,通常在产妇住院分娩后、婴儿尚未出院前发生,这种呼吸暂停随着婴儿发育的成熟可自行消失。一般情况下,早产儿呼吸暂停通常发生在婴儿睡眠时,发作时呼吸停止15~20秒钟。
    尽管所有呼吸暂停的婴儿呼吸大多是正常的,但若呼吸暂停发作时心率减慢至每分钟80次以下,患儿就会出现面色苍白或青紫,也可以出现心律不齐或呼吸噪音,呼吸停止后如果不能自行恢复呼吸就需要人工帮助才能继续呼吸。
    呼吸暂停不能与周期性呼吸相混淆,早产儿周期性呼吸也是常见的。周期性呼吸时呼吸停止只持续几秒钟,接着呼吸恢复时出现明显快速浅表的呼吸。周期性呼吸不伴有面色的改变(例如:口周青紫)和心率下降,婴儿能自己恢复呼吸,周期性呼吸一般不会有什么危险。
    治疗:在大多数情况下,早产婴儿(特别是胎龄小于34周)是在新生儿重症监护室住院期间接受药物治疗。对早产儿早期实施婴儿抚触,能有效防止早产儿呼吸暂停。当呼吸暂停发生时,首先发现婴儿胸廓和腹部不动了,继而面色青紫,这时家长不要惊慌,你只要轻轻拍打一下婴儿,他的呼吸会很快恢复。如果呼吸停止时间过长,或由于奶液吸入引起窒息,此时需要把孩子的头偏向一侧,用吸管吸出口鼻内奶液,患儿就很快恢复呼吸。
    监测呼吸:对呼吸暂停的婴儿不断进行呼吸监测、心肺监测,必要时进行血氧饱和度、经皮氧分压检测,检测仪能示踪婴儿心率,如果出现呼吸停止几秒钟,检测仪就会发出声音警报。当护理人员听到警报声,就要立即检查婴儿呼吸窘迫征象。如果婴儿呼吸停止超过15秒钟,护理人员就要触摸婴儿背部、手臂、大腿来刺激呼吸,大多数情况下,采取这种刺激方法后婴儿自己又能开始呼吸。如果护理人员触摸呼吸暂停的婴儿,患儿仍然不恢复自主呼吸,而且出现面色苍白或青紫,就需要用头罩或面罩吸氧。通常只需要加压给氧几次,患儿就可以恢复呼吸。婴儿原发性呼吸暂停可能一天发作1次或多次,医生应对婴儿病情进行评估,排除其他疾病引起的继发性呼吸暂停,例如感染。
    药物治疗:多次发生呼吸暂停的早产婴儿需要口服或静脉注射咖啡因刺激呼吸,如咖啡或软饮料中的咖啡因,小剂量的咖啡因能使婴儿保持警觉性和有规律地呼吸。大多数在重症监护室期间使用过咖啡因的呼吸暂停的婴儿,在离开重症监护室以前就已经停止使用咖啡因,只有极少数出院回家后仍然要继续使用。
    目前甲基黄嘌呤和多沙普伦被用来治疗早产儿的呼吸暂停,但这2种药并不是都有效,而且经常出现一些副作用,如:甲基黄嘌呤治疗可加剧早产儿缺氧性组织损害。有报告显示多沙普伦佐治早产儿呼吸暂停较常规综合治疗效果好,用药后呼吸暂停次数及时间、心率、血氧饱和度均有所改善。
    另一种新疗法是在保育箱中使用一种芳香气味,当患儿对咖啡因和多沙普伦治疗无反应时是有治疗价值的。如使用香草醛饱和溶液进行嗅觉刺激,对预防和治疗早产新生儿呼吸暂停是有益的,能使早产儿呼吸暂停发作明显减少。

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