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窒息新生儿的父母应具备哪些知识?

小胖纸 儿童篇 310

窒息新生儿的父母应具备哪些知识?

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    童画 评论

    父母应学习和掌握以下新生儿窒息相关知识:
    病因:孕妇年龄在16岁以下或40岁以上、孕妇患糖尿病、高血压、Rh血型不合致严重贫血、胎儿严重生长发育迟缓、产前低氧血症、早产分娩或难产、产伤、孕妇麻醉等。
    症状和体征:新生儿窒息时婴儿皮肤颜色发蓝或发灰(青紫),心跳减慢(心动过缓),四肢僵硬或软弱,对刺激无反应,躁动、兴奋,感觉减退,呼吸频率的改变(呼吸暂停,呼吸急促或呼吸迟缓),呼吸困难,呼吸音减低,意识障碍导致的昏迷,抽搐等。
    新生儿窒息复苏后能否成活还有待于严密观察、治疗和护理。根据我们的临床体会,窒息新生儿复苏后护理上应注意以下几个问题:除了观察婴儿肤色、呼吸、心率,最重要的是观察患儿的意识状态,对刺激的反应、活动和肌肉的张力。患儿意识状态由兴奋、躁动转变为少动、嗜睡、昏睡,提示有缺氧缺血性脑病的可能;肌张力增高或降低、迟缓,也提示可能有脑损伤;肌张力和呼吸恢复所需的时间,说明窒息性脑损伤的程度,肌张力恢复超过2个小时说明脑损伤较重,存活的患儿可能有神经系统后遗症;婴儿在分娩过程中有窒息,以后发生抽搐,建立规则的自主呼吸的平均时间显著延长;患儿意识障碍超过1天,不会吸吮、极低体重儿等都需要用母乳鼻饲喂养,不要用牛奶喂养或混合喂养。对于中度以上缺氧缺血性脑病患儿,出生后48~72小时内不要经口喂养,以减少坏死性小肠炎的发生。由于中度以上窒息婴儿(特别是早产低体重儿)吞咽和吸吮能力差,开始喂养时最好是经鼻或经口插管喂养。极低体重早产儿有窒息史者,入暖箱、吸氧的时间要相对较长,若突然停止吸氧可出现拒食、呕吐、再度青紫,甚至导致水电解质紊乱。
    新生儿窒息性脑损伤的预后如何预测?这是一个医学难题,因为影响因素很多。出生时1分钟甚至5分钟的Apgar评分与脑损伤神经后遗症之间相关性差,新生儿脐血pH值与神经后遗症相关性也不密切,但早产儿出生前有胎儿宫内窘迫者,其脑损伤后遗症比足月儿高。
    新生儿出生窒息的预后,决定于婴儿出生时不能启动呼吸的时间长短。临床研究显示,5分钟Apgar评分低的婴儿预后显然好于10分钟同样Apgar评分低的婴儿。因为长时间的窒息造成脑、心、肾、肺的损伤,如果窒息持续10分钟以上,婴儿可能死亡。新生儿窒息后肌张力低,出生后一周内有一次或多次呼吸暂停等,以后可能出现后遗症。

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